Piroterapija: sielos ir kūno gydymas „ugnimi“

Elektrokonvulsinis gydymas, insulino atropinės komos sukėlimas ar dirbtinai sukelta karščiavimo būsena – šie metodai mūsų šalyje retai siejami su gydymu ir greičiausiai prisimena „baudžiamosios psichiatrijos“ derinį. Bet ar jų reputacija medicinos srityje tokia bloga? Išnagrinėkime piroterapiją – „gydymą ugnimi“, kuris atliekamas pacientui sukeliant su karščiavimo būseną. Kas ir kodėl tai taikė pacientams ir ką šiandien gydytojai sako apie jo veiksmingumą infekcijų, hipertenzijos, onkologinių navikų ir psichinių ligų atvejais?

Kaip atsirado „ugnies“ terapija?

Piroterapijos pagrindus sukūrė Hipokratas, tačiau ne psichiatrijoje, o neurologijoje. Jis stebėjo, kaip didelis maliarijos sukeltas karščiavimas padėjo sergantiems epilepsija. Vėliau buvo daugiau panašių istorijų ir kadangi gydytojai ilgą laiką negalėjo susidoroti su neurologinėmis, o tuo labiau su psichinėmis ligomis, bet kokia teigiama patirtis buvo ypač vertinga. Viduramžių gydytojai bandė panaudoti šią „gydančią“ karščiavimo savybę, tačiau be infekcijų pacientams, jie neturėjo kito būdo išprovokuoti karščiavimą.

Pirmasis oficialiai dokumentuotas eksperimentas buvo atliktas 1874 m. Odesoje: dr. A.S. Rosenblumas užkrėtė 12 psichiatrinės ligoninės pacientų grįžtamąja šiltine. Diagnozės visiems buvo skirtingos, o gydymo metodas buvo vienodas – infekcija patogenu.

Šios ligos požymis yra pasikartojantis karščiavimas su dviem ar daugiau karščiavimo priepuolių. Iš pradžių – karščiavimo savaitė ir „poilsio“ savaitė, tada sutrumpėja karščiavimo laikotarpiai, tačiau temperatūra šiuo atveju siekia 40–41 ° C.

Pakartotiniai karščiavimo priepuoliai gydytojo buvo pripažinti gana veiksmingais: iš viso šią terapiją išgyveno 22 pacientai, o 8 iš jų būklė pastebimai pagerėjo. Reikėtų pažymėti, kad šis tyrimas buvo atliekamas esant vidurių šiltinės epidemijai Odesoje prieš atrandant antibiotikus, o gydymas tuomet buvo pagrįstas arseno preparatais. Bet pati teigiama patirtis nebuvo pastebėta mokslo bendruomenės.

Gerokai vėliau, praėjus pusei amžiaus, Rosenblumo kaip piroterapijos pradininko laimėjimus pripažino Juliusomas Wagneris-Jauregas. 1927 m. jis tapo Nobelio premijos laureatu už maliarijos vakcinos sukūrimą pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi sifilinių smegenų pažeidimų fone. Tuo metu maliarija buvo geriau išgydoma ir kontroliuojama. Nors be gydymo tai trukdavo iki 3 metų, tačiau etiotropinių vaistų atsiradimo dėka Wagneris-Jauregas „karščiavimo metodą“ naudojo tik tris dienas.

Maliarija sukeldavo pavojingų komplikacijų, tačiau jų dažniausiai pavykdavo išvengti arba sušvelninti pasekmes. Trijų dienų maliarijos rezultatai gydant psichiatrinius pacientus buvo stulbinantys: 30% pasveiko, dar 50% pažymėjo reikšmingą būklės pagerėjimą.

Nuo infekcijų prei preparatų

Nebuvo labai patogu užkrėsti pacientus, net jų pačių labui, nes nepaprastai sunku nuspėti, kaip infekcija paveiks organizmą. Ir tada ekspertai pradėjo ieškoti kitų piroterapijos metodų. Kai kurie pacientai buvo netgi švitinami. Bet galų gale buvo pradėti vykdyti tyrimai pirogenų – vaistų, kurie sukelia karščiavimą, kaip infekciniai patogenai. Ir to ieškojo ne tik psichiatrinių pacientams: infekcinių ligų specialistams, chirurgams, terapeutams taip pat reikėjo būdų, kaip pakelti kūno temperatūrą, kad būtų galima kovoti su vangiomis infekcinėmis ligomis.

Trys labiausiai žinomi pirogeniniai vaistai yra šie:

• Sulfosinas – sieros tirpalas aliejuje, buvo naudojamas tiek psichiatrijoje, tiek reumatologijoje. Leidinys „TheLancet“ praneša, kad šis pirogenas sukelia nekrozę, kaip atveju nudegimo, į kurį organizmas reaguoja išskirdamas baltymus ir karščiuodamas;
• Sulforafanas yra augalinės kilmės junginys, o jo pirmtaką galima rasti kopūstų šeimos atstovuose. Iš pradžių jis buvo naudojamas kaip augalų saugojimui nuo stiebo pažeidimų, turi antibakterinį poveikį, o fitoterapeutai šiandien pabrėžia jo vertę užkertant kelią vėžiui. Bet pagrindinis dalykas yra klinikinis poveikis: sulforafano vartojimas sukelia karščiavimą;
• Pirogenalis iš bakterinių lipopolisaharidų grupės provokuoja endogeninių pirogenų išsiskyrimą ir atitinkamai karščiavimą. Šiandien jis dažniau naudojamas chirurgijoje ir fiziologijoje nei psichiatrijos srityje. Poveikis – tik temperatūros pakilimas.

Medicininis ar „baudžiamasis“?

Nepaisant puikių amžiaus pradžios piroterapijos rodiklių, kilo klausimų dėl tyčinės pacientų infekcijos etikos: pati būklė nėra lengvai toleruojama, o intoksikacija dėl ligos nėra pats maloniausias poveikis. Maža to, specifinės maliarijos ir vidurių šiltinės komplikacijos gali būti mirtinos. Be to, abu patogenai galėjo plisti (ir plito) aplinkoje, o tai apsunkino gydytojų darbą ir epidemiologinę situaciją.

Subjektyviai kalbant, medikamentiniams provokatoriams būdingas diskomfortas dėl karščiavimo. Injekcijos buvo gana skausmingos, laimei vėliau pasirodė pirogenalių variantas, skirtas vartoti rektaliniu būdu (per išangę). Sulfosino įvedimas sukeldavo skausmingą navikinę oleomą. Šį vaistą pacientai ir gydytojai įsiminė geriau nei kiti.

„Sulfosino kryžiumi“ vadino keturių tuo pat metu įpurškiamos sieros suspensijos padarinius. Skystis buvo švirkščiamas po mentimis ir sėdmenimis iš abiejų pusių, o pacientas buvo stipriai imobilizuojamas dėl stipraus skausmo.

Ši procedūra yra aprašyta memuaruose ir romanuose sovietinių disidentų, kurie tapo šios pacientų „nuraminimo“ technikos liudininkais ar aukomis.

Kodėl karščiavimas tapo nebeįdomus?

Išradimo stadijoje piroterapija parodė neįtikėtinus rezultatus, palyginti su kitais metodais. Bet atsiradus insulino komatoziniai ir elektrokonvulsinei terapijai, o ypač vaistams, jo veiksmingumas nebuvo toks didelis, o pacientų komfortas ir saugumas kėlė mažiau abejonių.

Piroterapija, kaip ir insulino ar atropinės komos sukėlimas, taip pat elektrokonvulsinės terapijos metodo naudojimas, pasižymi sisteminiu poveikiu. Šiuolaikinė psichiatrija daugiau dėmesio skiria tikslinėms metodikoms, kurios veikia atskirus receptorius, smegenų audinio sritis, o ne visą kūną. Nors elektrokonvulsinė terapija ir insulino koma kai kuriose situacijose vis dar yra būtinos, piroterapijos metodai naudojami tik pavieniais klinikiniais atvejais ir nėra aptariami kaip psichiatrijos gydymo metodai. Dažniau pasitaiko darbų apie psichiatrijos klinikų pacientus, išgyvenusius ne sukeltą, o „natūralų“ karščiavimą dėl ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos arba gripo.

Medicinos istorijoje nėra datos, kada piroterapija buvo oficialiai atšaukta. Šiuo metu ši metodika nėra uždrausta ir tokia pati prieinama, kaip pacientų linksminimas muzika ir šokiais arba Šarko dušas. Kai kurie aspektai vis dar tiriami: pavyzdžiui, autistų individualūs tyrimai rodo infekcinio karščiavimo teigiamus rezultatus 30–40% atvejų, nors veikimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Bet kokiu atveju šiandien psichiatrai, užuot „gydydami ugnimi“, naudoja kitokio poveikio vaistus: jie yra veiksmingesni, nuspėjami ir, svarbiausia, mažiau traumuojantys.

Ne tik psichiatrija: kur piroterapija laikoma aktualesne?

Prieš šimtą metų ne tik psichiatrai domėjosi, kaip rasti veiksmingus pirogenus. Ir skirtingai nuo psichiatrijos, kitose medicinos srityse piroterapija vis dar laikoma įdomiu ir perspektyviu metodu. Kodėl?

Pakilus kūno temperatūrai, pagreitėja antikūnų, interferonų, interleukinų ir kitų citokinų sintezės greitis. Padidėja oksidacinio metabolizmo intensyvumas, paspartėja laisvųjų radikalų, toksiškų mikroorganizmams ir parazitams, formavimasis, sustiprėja leukopoezė, hiperleukocitozė, chemotaksis ir leukocitų fagocitinis aktyvumas. Tai yra, prasideda imunostimuliacijos procesas.

Imunostimuliacija suteikia piroterapijos poveikį: ji padeda kovoti su vangiomis lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kurios atsiranda normalios temperatūros fone ir nėra lydimos sunkaus uždegimo ir imuniteto apkrovos.

Kitas piroterapijos poveikis: padidėjęs kraujagyslių ir audinių sienelių pralaidumas, padedantis veikti antibiotikams ir kitiems vaistams. Šie procesai leidžia sėkmingiau gydyti sifilinį encefalitą, centrinės nervų sistemos toksoplazmozę ir kitas neuroinfekcijas, efektyviau įsisavinti antidepresantus ir antipsichozinius vaistus, padidina lėtinio prostatito gydymo efektyvumą.

Ir dar vienas svarbus faktorius: pakilus temperatūrai, karščiui jautrūs patogenai, pavyzdžiui, blyškioji treponemė, sumažina arba visiškai praranda gebėjimą daugintis, o organizmas greitai susidoroja su likusiais patogenų sukėlėjais.

Inkstų piktybinei hipertenzijai gydyti rastas netikėtas pirogenų panaudojimas. Padidėjus kūno temperatūrai iki febrilinių parametrų, pilvo ertmės audiniuose esantys indai plečiasi, o tai pagerina kraujo tekėjimą inkstų arterijose ir sumažina kraujospūdį apskritai.

Pastaruoju metu toks, atrodo, seniai pamirštas „gydymo ugnimi“ metodas pradedamas nagrinėti gydant vėžį. Buvo nustatyta, kad karščiavimas skatina tam tikro junginio susidarymą: biologiškai aktyvi medžiaga, naviko nekrozės faktorius, padeda padidinti naviko audinių jautrumą chemoterapijai ir radiacijai.

Išvados

Taigi, buvo nustatyta, kad pirogeniniai vaistai ir piroterapija, skirti psichiatrijos klinikose gydyti pacientus, pasirodė paklausūs dėl jų įvairiapusio poveikio imunitetui ir reaktyvumo. Vargu, ar tokios mintys kilo Hipokratui ir viduramžių gydytojams, kuomet dažniausiai šių metodų efektyvumas buvo paaiškinamas „sustingusiomis sultimis“ arba „smegenų išdžiūvimu“. Ir nors jų teorijos šiandien atrodo absurdiškos, o šiltinės sukėlimas barbariškai, naujas žinių lygis apie karščiavimo patofiziologiją ir poveikį leidžia išmokti reikiamas pamokas ir senuose eksperimentuose rasti naujų idėjų.