Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija

Nepiktybiniai odos augliai (navikai).

Atipiniai navikai – DISPLASTINIAI APGAMAI

Jie yra įgyti (ne įgimti!!!). Neatskiriama kliniškai nuo melanomos (būdinga – asimetrija, nelygūs kontūrai, spalvos pokyčiai >6 mm dydžio). Melanomos rizika šiems žmonėms didesnė. Žmonės gali turėti šimtus tokių apgamų, visų šalinti nereikia. Reikia kasmet tikrintis pas dermatologą. Visi apgamai, kurie kinta – ekscizinė biopsija, galima daryti dermoskopiją (epiliuminescentinė mikroskopija).

• Gėrybinė juvenylinė melanoma: >> nepigmentuota, šviesiai rausva, papulinė; dažniausiai atsiranda brendimo metu, >> veide. Nereikia radikalios operacijos.
• Gigantinis įgimtas apgamas: didesnė melaniomos rizika.
• Soliarinis lentigo: lygiu paviršiumi, tamsiai rudas, apie 1,5 cm ploto, su padidėjusiu normalių melanocitų kiekiu. Dažniausiai dauginis, dažniausiai rankų dorsaliniame paviršiuje, veide, kakle. Krioterapija ar ekscizija.
• Strazdanos (šlakai): pigmentinis darinys; normalus melanocitų kiekis, gaminantis per daug melanino granulių; neturi rizikos supiktybėti.
• Mėlynasis apgamas: tvirtas, mažas, intradermalinis mazgelis iš dermalinių melanocitų, gali supiktybėti.
• Ota apgamas: melsvai – pilkšvas odos spalvos pakitimas veide ten, kur praeina 1 ir 2 trigeminus šakos (akis, periorbitaliai); 60% yra naujagimystės metu; 80% moterims. Gydoma lazeriu.

EPIDERMIO PAKENKIMAS

• Nevus verrucosus (karpos): papilominis, keratozinis darinys, atsirandantis jauniems žm. Išpjauti pilną odos storį, nes pasikartoja. Dažniausiai ant rankų, pirštų. Kilmė nežinoma (gal virusinė).
• Seborėjinė keratozė: liemenyje, veide, rankose, vidutinio amžiaus ir seniems žmonėms, griežtai ribota, panaši į kalafiorą ; su hiperkeratoziniu paviršiumi. Pigmentacija įvairi – nuo nežymios iki tamsiai juodos. Išpjauti, elektrodestrukcija, skystu azotu.
• Senilinė keratozė: displastiškas epitelis, priešvėžinė būklė. Ant atvirų kūno vietų, kiek iškilę, hiperkeratoziniu paviršiumi, eritema. Išpjauti tik sukietėjusius ir panašiai. Saugotis nuo saulės.
• Bowen’o liga: Ca in situ, raudonas, žvynuotas plotas, lėtai plečiasi. 1/3 atvejų atsiranda po apsinuodijimo arsenu.
• Keratoakantoma: greitai auganti papulė (1-2 cm per kelias sav.), gali spontaniškai išnykti. Apvalus, minkštas, rausvas mazgelis. Biopsija. Išpjauti

PLAUKO FOLIKULO KILMĖS NAVIKAI

• Plauko folikulo apgamas (trichofolliculoma): veide ar plaukuotoje galvos dalyje; viena maža odos spalvos papulė, dažniausiai su išreikšta centrine pora, iš kurios išeina plaukas. Biopsija.
• Daugybinė trichoepitelioma (epithelioma adenoides cysticum): lygios, blizgančios, tvirtos, blyškios papulės; atsiranda brendimo metu – veide, aplink akis, plaukuotoje galvos dalyje. Elektrodestrukcija.
• Pilomatricoma (kalcifikuojanti Malherbe epitelioma): vienas kietas, giliai įsitvirtinęs, tvirtas mazgelis, padengtas normalia oda; dydis 0,5-3,0 cm; dažniausiai jauniems žmonėms ant rankų, veide. Tai yra inkapsuliuota epiderminių ląstelių masė su Ca depozitais. Išpjauti.
• Tricholemmoma: epitelinių ląstelių sankaupos, proliferuoja iš išorės gilyn. Dažniausiai galvoje. Išpjauti.

EKRININĖS KILMĖS NAVIKAI

• Syringomos: dažniausiai dauginės, rausvos ar gelsvos 2-3 mm skersmens papulės; dažniausiai suaugusioms moterims apatiniuose vokuose, žanduose. Elektrodestrukcija, lazeris.
• Ekrininė hydrocistoma: permatoma, silpnai melsva; veide, senai moteriai, daug prakaituojančioms. Vengti karščio; punkcija.
• Ekrininė poroma: ant plantarinės ar palmarinės odos tvirtas, rausvas, papulinis ar mazginis tumoras, įdubęs, su hiperkeratoziniu apvadu. Biopsija. Ekscizija, elektrodestrukcija.
• Ekrininė spirademo: gb skausminga, ypač liečiant; pakenkimas giliai dermoje ar paodyje, ~1cm skersm., jaunam žm.
• Ekrininė akrospiroma: bet kurioje kūno vietoje; dažniausiai vienas kietas ar cistinis mazgelis, rausvas, 1-2 cm skersm.; gb jautrus, išopėti. Išpjauti
• Cilindroma: plaukuotoj galvos dalyje ar kaktoje – vienas ar daug tvirtų, rausvų, lygiu paviršiumi mazgelių; suaugusiam žm.; lėtai auga. Paveldima forma – gali sudaryti vynuogių kekių ,,turbaną” ant galvos. Išpjauti.

APOKRININĖS KILMĖS NAVIKAI

• Apokrininė cistadenoma: mažas, kupolo formos, permatomas mazgelis, dažniausiai veide; gb pigmentuotas ir su rusvu skysčiu viduje. Išpjauti.
• Syringocistadenoma papilliferum: karpinis darinys, prie plaukuotosios galvos dalies. Prasideda vaikystėj. Gb su skysčiu. Mažesni gali priminti moluscum contagiosum. Pilno storio išpjovimas.
• Chondroidinė syringoma: mišrus odos tumoras – turi epitelinio ir mezenchiminio audinio elementų, šiuo atveju – prakaito elementų (syringoma) ir kremzlinį chondroidą. Tvirtas, asimptomis. Išpjauti.

RIEBALINIŲ LIAUKŲ KILMĖS NAVIKAI

• Nevus sebaceus (Jadassohn’s): gerai apibrėžtas, karpinis ar apvalus, oranžinis, iškilęs, (= plokštelė be plaukų), dažniausiai plaukuotoje galvos dalyje, veide, kakle. Nuo naujagimystės lieka visą gyvenimą. Išpjauti.
• Senilinė riebalinių liaukų hiperplazija: dažn.veide, vidutinio amžiaus ir vyresniems, dauginės, minkštos, iškilusios, 2-3 mm skersmens papulės su centrine įduba ir apvadu, gb teleangiektazijų. Elektrodestrukcija.
• Epitelioma: spalva gb gelsva, panaši į bazalinių ląstelių Ca. Išpjaut, elektrokoaguliacija, CO2.

LYGIŲJŲ RAUMENŲ TUMORAI

• Lejomiomos: ant liemens, veido, galūnių, auga palaipsniui, tvirtos, blyškios ar rausvai-rudos, intraderminių mazgelių formos, <1 cm skersmens, dažn.sukietėję, skauda liečiant, iš venų lygiųjų raumenų gali išsivystyti angiolejomiomos. Išpjauti. Dažnai pasikartoja.

EPITELINĖS CISTOS

• Epidermoidinės cistos: gali fluktuoti, eina iki dermos, bet laisvai juda virš giliųjų audinių, iki kelių cm, veide, kakle, liemenyje, lėtai auga, viduje – daug riebalų turintis skystis. Išklojantis epitelis – su keratoze. Gali infekuotis. Nėra riebalinių liaukų struktūrų cistą išklojančiuose audiniuose. Išpjauti, išgliaudyt. Jei infekuota – a/b (tetraciklinas) per os kelias dienas, pjūvis (drenažas ir kt.).
• Tricholemmalinės cistos: atsiranda dažn.plaukuotoje galvos dalyje, viduje – keratininė medžiaga, išklojančiame dangale – keratinizacija. Gyd kaip ir aukščiau. Ieškoti polipų colon ir rectum.
• Milia: 1-2 mm paviršiniai dariniai aplink akis. Perdurti adata.
• Steatocystoma multiplex: AD paveldima liga su daug smulkių (<1 cm) cistinių, intradermalinių mazgelių ant odos, liemenyje, pažastyse, scrotum, rankose, šlaunyse. Cistos su aliejiniu skysčiu ir riebalinių liaukų elementais. Yra plaukų cistose. Išpjauti didesnius
• Dermoidinės cistos: įgimtos antakių lateraliniuose galuose , nosies šaknis, kaklas, scrotum, kt vietose. Įv dydžio, net 10 cm. Poodinis darinys su riebalinių liaukų, plauko folikulo, prakaito liaukų elementais. Gb kremzlė, kaulas. Pilnai išpjauti.

FIBROEPITELINIAI NAVIKAI

• Odos ragai ir papilomos: papiloma – tai įvairaus dydžio, vyr.a., stiebelio formos, centre – šakota arterija. Ragai – vyr.a., ausys, nosis. Elektrodestrukcija.
• Dermatofibroma (s.fibroma simplex, s.noduli cutanei): neinkapsuliuotas darinys, tvirtas, įvairios spalvos (gelsva – raudona – ruda), dažn.kojose. Išpjauti.
• Pseudosarkominiai pažeidimai:
• Nodulinis pseudosarkominis fasciitas – rankose greit augantis mazgelis, tvirtinasi prie giliosios fascijos
• Kūdikių pirštų fibromatozė – asimptominiai raudoni mazgeliai. Išpjauti.
• Atipinė fibroxantoma – atvirose kūno vietose. Išpjauti.
• Dermatofibrosarcoma protuberans: auga lėtai, kietas, atsikišęs mazgas, kyla iš dermos. Yra liemenyje, šlaunyse. Gb išopėjęs, infekuotas. Didelė ekscizija su giliąja fascija.
• Angiofibroma: apatinėje veido dalyje, nosyje, kieti blyškūs, gb teleangiektaziški dariniai (papulės), 1-3 mm. Elektrodestrukcija.

——————————————————————————————————————————-